Cholecystektomia

Cholecystektomia jest jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów chirurgicznych w obrębie jamy brzusznej. Polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego. Można tego dokonać za pomocą klasycznego cięcia jamy brzusznej (metoda otwarta) bądź laparoskopowo (przez kilka niewielkich nacięć). Za złoty standard usuwania pęcherzyka żółciowego uznaje się obecnie metodę laparoskopową, będącą bezpieczniejszą alternatywą dla metody klasycznej.

Cholecystektomia – co to jest?

Zabieg może zostać wykonany na dwa sposoby:

• klasyczny (metodą otwartą);
• laparoskopowy.

Cholecystektomia klasyczna to zabieg chirurgiczny wykonywany w znieczuleniu ogólnym (w pełnym uśpieniu pacjenta), polega na otwarciu powłok jamy brzusznej w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego. Pomimo rozwoju mniej inwazyjnych technik operacyjnych, metoda do dzisiaj jest stosowana w przypadku trudnych i niebezpiecznych dla pacjenta przebiegów choroby pęcherzyka żółciowego takich jak:

• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• wodniak;
• ropniak;
• zapalenie otrzewnej w wyniku przedziurawienia pęcherzyka;
• zapalenie żółciowe otrzewnej bez perforacji;
• nowotwór pęcherzyka żółciowego.

W przypadku metody klasycznej jamę brzuszną najczęściej otwiera się poprzez wykonanie ukośnego cięcia pod prawym łukiem żebrowym. Alternatywą jest cholecystektomia laparoskopowa, którą wykonuje się na drodze kilku niewielkich nacięć w jamie brzusznej. Jest przez to mniej inwazyjna, spada również ryzyko powstawania zrostów wewnątrzbrzusznych, rany goją się szybciej, a pacjent równie szybko może wrócić do aktywności i codziennej funkcjonalności. Ją również wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, a cała procedura już po uśpieniu pacjenta rozpoczyna się od wytworzenia odmy otrzewnowej przy użyciu dwutlenku węgla. Dzięki temu lekarz uzyskuje lepszą widoczność organów wewnątrz jamy brzusznej. W przebiegu operacji laparoskopowej wykonuje się niewielkie nacięcie w okolicy pępka i wprowadza się pierwszy trokar, a następnie aparat optyczny. Kolejnym krokiem jest założenie 2-3 trokarów, wykorzystując wprowadzoną wcześniej kamerę. Poprzez pozostałe trokary wprowadza się narzędzia, które służą do manipulacji w jamie brzusznej oraz do wycięcia pęcherzyka żółciowego. Cały przebieg operacji obserwuje się na ekranie monitora.

Cholecystektomia – przygotowanie do zabiegu

Dzień przed planowaną cholecystektomią odbywają się niezbędne konsultacje specjalistyczne. W przypadku pacjenta bez obciążeń chorobami współistniejącymi lekarz anestezjolog kwalifikuje go do zabiegu chirurgicznego, zlecając podaż płynów, premedykację oraz wdrażając antybiotykoterapię okołooperacyjną spełniającą zadanie profilaktyki wystąpienia zakażeń śródoperacyjnych. W dniu zabiegu pacjent musi pozostać na czczo, o czym powinien zostać poinformowany wcześniej. Najnowsze doniesienia dietetyczne, nie rekomendują długotrwałego głodzenia
pacjenta, sugerując wstrzymanie się od przyjmowania pokarmów na 6-12 godzin przed zabiegiem. Bezpośrednio przed zabiegiem należy poinformować pacjenta o konieczności zdjęcia ozdób (kolczyków, bransoletek, naszyjników, pierścionków), protez (zębowych, kończynowych, ocznych) oraz szkieł kontaktowych. Należy także ściągnąć aparat słuchowy. Jeszcze na kilka lub nawet kilkanaście dni przed cholecystektomią, pacjent proszony jest o wykonanie niezbędnych badań (głównie badania krwi i badania obrazowe jamy brzusznej zlecone przez lekarza).

Cholecystektomia – przeciwwskazania

W przypadku cholecystektomii laparoskopowej przeciwwskazania bezwzględne są bardzo rzadkie. Obejmują głównie:

• niewyrównane zaburzenia krzepnięcia krwi, których nie da się skorygować;
• ciężką niewydolność krążenia lub niewydolność oddechową, uniemożliwiające bezpieczne znieczulenie ogólne;
• zapalenie otrzewnej z masywnym zakażeniem, które wymaga natychmiastowej operacji otwartej;
• zaawansowany nowotwór pęcherzyka lub dróg żółciowych, gdy konieczne jest wykonanie operacji onkologicznej metodą otwartą.

Wskazaniami względnymi mogą być:

• znaczna otyłość (choć często i tak wykonuje się laparoskopię), jeśli pacjent tego potrzebuje;
• liczne zrosty po wcześniejszych operacjach jamy brzusznej;
• ciąża – zwłaszcza I trymestr (najbezpieczniejszy do operacji jest II trymestr);
• zaawansowana marskość wątroby.

W przypadku przeciwwskazań względnych to lekarz decyduje, czy zakwalifikuje pacjenta do procedury. Cholecystektomia klasyczna metodą otwartą ma natomiast znacznie mniej przeciwwskazań, bo jest technicznie prostsza i używa się jej również w trudnych przypadkach. Główne przeciwwskazania to ogólny, bardzo ciężki stan pacjenta, w którym żadna operacja w znieczuleniu ogólnym nie jest możliwa, jak i skrajna niewydolność narządowa (na przykład serca, płuc).

Spirulina + Chlorella – naturalne oczyszczanie organizmu
Chlorella w bardzo dokładny sposób oczyszcza organizm, pomaga w likwidacji zaparć, wspiera budowanie naturalnej odporności, wspomaga odmładzanie organizm, przyspiesza regenerację uszkodzonych tkanek, poprawia kondycję organizmu, dodaje sił witalnych, …
Zobacz tutaj ...

Bibliografia

1. Kowalczyk K., Owsianka I., Lechowicz D., Kalek M., Trybulska A., Analiza powikłań u pacjentów poddanych operacji wycięcia pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową – materiał własny, Przegląd Lekarski 2019 / 76 / 6.
2. Długołęcka R., Kania E., Biegus I., Opieka pielęgniarska nad pacjentem po cholecystektomii klasycznej i laparoskopowej, Pielęgniarstwo Chirurgiczne i Angiologiczne 2022; 16(3): 85-90.