Intubacja

Aktualizacja: 13 sierpnia 2023

Intubacja to prosty zabieg polegający na umieszczeniu w świetle tchawicy plastikowej, drożnej rurki, której głównym celem jest zapewnienie prawidłowego przepływu powietrza. Wykonuje się ją zarówno w ramach pierwszej pomocy medycznej, jak i w przebiegu chorób przewlekłych, które uniemożliwiają pacjentowi prawidłowe, samodzielne oddychanie.

Na czym polega intubacja?

Intubacja odbywająca się poza szpitalem może być wykonywana na różne sposoby. Polega na wprowadzeniu do tchawicy rurki o odpowiednim kształcie i długości, tak aby jej koniec znajdował się około 1 cm powyżej rozwidlenia tchawicy. Sposób intubacji dobiera się w zależności od zaistniałych warunków i dostępności sprzętu. Rurkę można wprowadzać przez nos, usta (najczęściej) lub wstecznie przez więzadło pierścienno-tarczowe. W warunkach szpitalnych natomiast wszystko odbywa się w znieczuleniu ogólnym przy użyciu profesjonalnego, sterylnego sprzętu.

Intubacja – wskazania

Najważniejsze wskazania do intubacji pacjenta:

• zatrzymanie akcji serca;
• ryzyko zachłyśnięcia się krwią lub treścią żołądkową u nieprzytomnego poszkodowanego;
• niedrożność dróg oddechowych (pourazowa i w przebiegu chorób ostrych czy przewlekłych);
• uraz szyi, brzucha lub klatki piersiowej;
• utrata przytomności.

Mówiąc w skrócie, intubację dotchawiczą przeprowadza się, gdy pacjent jest nieprzytomny lub nie oddycha. To czynność ratująca życie, będąca elementem profesjonalnej pierwszej pomocy. Metoda ta stosowana jest w przypadkach zagrożenia życia. Intubacja może być również wykonywana przed operacjami w znieczuleniu ogólnym. Czynność jest utrudniona, jeśli u pacjenta pojawiają się czynniki ryzyka takie jak:

• zespół Downa;
• ograniczenie ruchu kręgosłupa szyjnego lub jego niestabilność;
• skala Mallampatiego równa lub powyżej 3;
• objawy niedrożności dróg oddechowych pod postacią obrzęku, krwiaka, ropnia, szczękościsku, szorstkiego świstu wdechowego;
• odległość podbródkowo-tarczowa poniżej 7 cm;
• odległość rozwarcia siekaczy poniżej 3 cm.

Nie są to jednak przeciwwskazania do omawianej procedury.

Intubacja – przeciwwskazania

Głównymi przeciwwskazaniami do zaintubowania pacjenta są:

• złamanie nosa;
• polipy nosa;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• złamanie kości podstawy czaszki;
• niemożność odpowiedniego ułożenia pacjenta wskutek urazów odcinka szyjnego kręgosłupa;
• złamanie chrząstek tchawicy;
• skrzywienie przegrody nosa;
• koagulopatie;
• ciąża;
• wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa.

Niekiedy intubacja jest czynnością ratującą życie. Wówczas przeciwwskazania i powikłania oceniane są indywidualnie przez lekarza.

Powikłania po intubacji

Osoba wykonująca intubację powinna być przeszkolona i posiadać medyczne doświadczenie. Źle umiejscowiona rurka może doprowadzić do głębokiej hipoksji i nieodwracalnych powikłań, a w skrajnych przypadkach nawet do śmierci pacjenta. Do najczęściej występujących powikłań zaliczamy:

• urazy warg i zębów;
• wymioty;
• zapalenie płuc;
• urazy błon śluzowych tchawicy i krtani;
• niedotlenienie;
• tzw. uraz ciśnieniowy;
• tzw. uraz objętościowy.

Mimo ryzyka wystąpienia powikłań intubacja wciąż pozostaje jedną z najskuteczniejszych metod, nierzadko o charakterze ratującym życie.

Czy intubacja boli?

W warunkach szpitalnych intubację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, w związku z czym pacjent nie odczuwa zupełnie żadnych dolegliwości. Jeśli jednak jest to czynność ratująca życie, niekiedy odbywa się bez żadnego znieczulenia. Wówczas może powodować u pacjenta ból, dyskomfort i odruch wymiotny. Objawy te łagodzi zastosowanie znieczulenia miejscowego.

Kapsułki z kwasem hialuronowym
Kwas hialuronowy decyduje nie tylko o jędrnej i gładkiej skórze, ale także jest głównym składnikiem płynu stawowego i pełni funkcję "smaru" przy wykonywaniu ruchu redukując ból w stawach. Jego głównym zadaniem jest regulacja zawartości wody w przestrzeni
Zobacz tutaj ...

Bibliografia

1. Wadełek J., Intubacja dotchawicza u pacjenta przytomnego z użyciem giętkiego fiberoskopu, Anestezjologia i Ratownictwo, 4/2010.
2. Wojtczak P., Kluj P., Fedorczak M., Fedorczak A., Bartczak M., Gaszyński T., Ratajczyk P., Intubacja dotchawicza w praktyce Ratownika Medycznego – najnowsze spojrzenie oraz czynniki wpływające na wybór intubacji jako metody udrażniania dróg oddechowych w opiece przedszpitalnej, Anestezjologia i Ratownictwo, 16/2022.